當前，上海本輪疫情仍在高位運行。作為特大城市，上海人口密度大，人流、物流頻繁，實現(xiàn)“動態(tài)清零”任務繁重。如何進一步做好疫情防控，盡快實現(xiàn)社會面“動態(tài)清零”？如何做好確診病例救治和無癥狀感染者隔離觀察？4月11日在上海召開的專家座談會上，一些醫(yī)療衛(wèi)生專家建言獻策。

完善篩查措施，做好重點區(qū)域、重點人群防控

“奧密克戎變異株傳播速度非?？欤瑫r具有很高隱匿性，一旦發(fā)現(xiàn)感染者，往往呈現(xiàn)家庭聚集、單位聚集，并快速擴散?！鄙虾Ｊ蟹揽剞k疾控組副組長陳昕認為，“篩透、拔清、控住”是當前疫情防控的關鍵。應結(jié)合疫情流行水平、區(qū)域地理、人口特征等因素，動態(tài)優(yōu)化“抗原+核酸”組合式篩查策略，提高發(fā)現(xiàn)感染者的時效性。

提升核酸檢測篩查效率。中國疾控中心傳染病所研究員盧珊建議，在采取現(xiàn)有核酸檢測篩查策略的基礎上，進一步突出重點。比如，本地醫(yī)療機構(gòu)、疾控部門、第三方檢測機構(gòu)的精銳力量重點保障疫情較重的區(qū)域。對于城中村、大型企業(yè)和建筑工地等聚集疫情規(guī)模較大的點位，采用“2次抗原+1次核酸檢測”策略，開展快速篩查。

“針對老舊小區(qū)、農(nóng)村出租民宅等點位，各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要分類細化摸排，落實責任，加大管控力度?！鄙虾Ｊ幸咔榉揽毓ぷ黝I導小組專家組成員、復旦大學上海醫(yī)學院副院長吳凡說，對每日感染人數(shù)持續(xù)高位或仍在上升的小區(qū)、企業(yè)等，組織專業(yè)力量深入分析封控以來每日新增感染人數(shù)持續(xù)增加的原因，包括感染者聚集特征、可能的傳播途徑、防控措施落實情況等。實行三區(qū)分類管理后，對疫情出現(xiàn)下降的區(qū)域，適當減少篩查頻次，節(jié)約篩查力量；對疫情仍處于高位的區(qū)域，增加篩查力量，提高對陽性人員發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運的速度。

加強集中用工單位和城郊行政村疫情防控管理。上海市疾控中心黨委書記袁政安認為，當前，上海市出現(xiàn)了集中用工單位、城郊行政村聚集性疫情增多的趨勢。要壓實集中用工單位主體責任，強化城郊行政村封控管理。

切實提高老年人新冠病毒疫苗接種率。目前上海市疫苗總體接種率很高，但60至69歲老人疫苗兩針接種率為78%，70至79歲為61%，80歲以上僅為15%。北京大學公共衛(wèi)生學院研究員劉玨認為，老年人群是奧密克戎變異株感染后重癥、死亡的高風險人群。應加快老年人群疫苗接種工作力度，還要統(tǒng)籌老年感染者救治工作，在發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)運、隔離、救治、健康監(jiān)測等各環(huán)節(jié)予以優(yōu)先，建立專門工作機制，盡可能減少重癥、死亡。

盤活定點醫(yī)院資源，對感染者進行分類救治

中國工程院院士、上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光分析，奧密克戎變異株致病性較低，重型和危重型比例低，但病毒陽性合并基礎疾病患者比例較高，而基礎疾病可能出現(xiàn)加重甚至致死。他建議，對無癥狀感染者、輕癥病例、基礎疾病感染者、基礎重癥感染者和重癥病例進行分類救治。對于定點醫(yī)院來說，康復者應盡快出院、到社區(qū)進行居家健康觀察，部分無基礎疾病的病例可以轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，以便盤活定點醫(yī)院資源。

充分利用定點醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。寧光介紹，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)成立專家救治小組和專家咨詢組，建立每天定期會診制度。同時，將高年資和高水平醫(yī)護力量派往一線，成立?？菩〗M，以便更好治療感染者的基礎疾病。建議各定點醫(yī)院充分利用自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，開設專科病房，提升收治能力。定點醫(yī)院的平臺學科也要充分開放，例如麻醉、血庫、檢驗科、藥房等。此外，盡快恢復對ICU重癥、血透、妊娠等特殊需求感染者的救治。

提升重癥患者救治能力。寧光認為，未來可能會有更多重癥患者需入住重癥監(jiān)護室，因此有必要增加定點醫(yī)院重癥監(jiān)護室床位數(shù)量，并適當將非定點醫(yī)院的重癥監(jiān)護室有序開放。同時，增加重癥監(jiān)護室醫(yī)生和護士數(shù)量，加強培訓和指導。此外，建立重癥患者篩查制度，對風險人群及早監(jiān)測，一旦轉(zhuǎn)重，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行專業(yè)化評估、診斷和治療。

加強隔離病房和方艙醫(yī)院的救治力量。寧光建議，專家應深入臨床一線，進入隔離病房，對疑難復雜的病例進行查房、會診。隔離病房和方艙醫(yī)院要配備心理醫(yī)生、臨床藥師和中醫(yī)師，建立醫(yī)療、護理、院感、保障和行政每日聯(lián)合交班制度，制定每日清單制度，提高救治效率。

“醫(yī)療機構(gòu)要維持最低且必需的群眾看病需求，但應該避免感染者帶來的院內(nèi)感染。”寧光說，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行分區(qū)管理，門診、急診、住院部各自分開，獨立運行；每棟樓宇相對獨立，人員不流動；每個病區(qū)相對封閉，減少不必要流動；公共平臺區(qū)域相對獨立。

關鍵詞： 定點醫(yī)院 基礎疾病 隔離病房